【붙임2】지원서 일체

[서식1]

서   약   서

본인은 재단법인 경기아트센터 경기국악원에서 공모하는 국악소풍 단체 선정에 있어 공모서를 붙임과 같이 제출하며, 본 공모서 일체의 내용과 허위기재 또는 부실로 인한 자료 작성으로 초래되는 평가상의 불이익은 물론, 부적절 단체 제재 또는 공모 대상에서 제외 등, 귀 기관의 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

2024.   .   .

주  소 :

기관명 :

대표자 :               (인)

재단법인 경기아트센터 귀하

[서식2]

경기국악원 국악소풍 공모신청서

지원유형		□ 공연형+체험형			접수번호
단체현황	단 체 명
	창립년도
	대 표 자 명
	주 소
	사업자번호
	연 락 처	이메일		휴대전화
세부사항	공연내용	(공연형) 공연 프로그램 기획안 및 운영방안 기술 (체험형) 공연 및 체험프로그램(3가지) 기획안 및 운영방안 기술 ※ 지원유형에 따른 기획안과 운영방안을 구체적으로 기술하여 주십시오.
동의사항	정보수집	개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ( □ 예 / □ 아니오)
	자료활용	제출된 자료는 전당 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. (□ 예 / □ 아니오)

[서식3]

일반현황 및 연혁

단 체 명		대 표 자
사 업 분 야
주 소
연 락 처	전화 : FAX :
회사설립연도	년 월
주요 연혁

[서식4]

공연 참여자(예술인) 인력 현황

※ 공모 공고일 기준으로 작성

성 명	주요경력	공연 분야	비고

[서식5]

공연제작비 내역

(단위:원)

사업비 구분		소요예산	산출내역	비고
인건비
	소 계
제작비
	소 계
진행비
	소 계
임차비
	소 계
기타
	소 계
합 계

(예시이므로, 사업비 구분을 각 단체에 맞게 조정하여 작성하시기 바랍니다)

[서식6]

최근 3년간 주요 공연 실적

순번	공연명	공연기간	계약금액 (천원)	발주처	발주처 담당자 및 연락처

참고) 공연실적은 최근3년간 연도순으로 기재하며, 공연을 증명할 수 있는 자료를 기재.

[서식7]

공연실적증명서

신 청 인	단체명(상호)			대 표 자
	영업소재지			전 화 번 호
	단체등록번호 (법인등록번호)			사업자번호
	증명서용도	공모참가용		제 출 처			걍기아트센터
	용역범위 및 기준 (면적, 금액 등)
공연이행 실적내용	공 연 명			구 분			공연( )
	공연개요
	계약번호	계약일자	계약기간 (이행기간)	계약금액(원)		비고
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화: )
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :				담당자:
※ 공연실적은 단체명으로 활동한 실적을 말하며, 단체 대표자나 구성원들의 개별적인 활동을 의미하지 않음. ※ 공연실적증명서 제출이 불가능할 경우 팜플렛, 계약서, 협약서, 세금계산서로 대체할 수 있음.

[서식8]

개인정보 수집·이용 동의서

재단법인 경기아트센터 경기국악원 국악소풍 공모를 위해서 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

‣  개인정보의 수집 ∙ 이용 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	공모전형 진행 및 응시자 식별 용도
수집하는 개인 정보의 항목	성명, 주소, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일주소, 생년월일
개인정보의 보유 및 이용기간	계약자(계약기간 만료 시), 신청인(1년)

※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 공모를 위한 신청서 제출이 불가함을 알려드립니다.

개인정보 수집∙이용에 동의하십니까?	☑ 동의함	□ 동의하지 않음

‣  고유식별정보의 수집 ∙ 이용 동의

고유식별정보의 수집 및 이용목적	공모전형 진행 및 응시자 식별 용도
수집하는 고유식별정보의 항목	주민등록번호
고유식별정보의 보유 및 이용기간	계약자(계약기간 만료 시), 신청인(1년)

※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 공모를 위한 신청서 제출이 불가함을 알려드립니다.

고유식별정보 수집∙이용에 동의하십니까?	☑ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집 ∙ 이용 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2024년      월      일

작성자 :                  (서명)