1. 신청단체 정보 ( □ 가 표시된 항목은 ∨ 또는 ■ 로 필히 체크해주시길 바랍니다 )
모집 분야 확인	□ <경기 청년 예술 기회 무대> 현대무용분야 모집에 지원합니다.
공연 일정 확인	□ 본인은 공고된 실연심사 및 공연 기간 내 원활한 참여가 가능하며, 선정 이후 시간 조정 및 참여 불가 의사를 밝힐 경우 선정이 취소될 수 있음을 확인했습니다.
신청자명		생년월일
연 락 처	[전 화] 010-	메일주소		[이메일] @
지원자정보 (선 택)	□ 사업자등록증 보유 □ 고유번호증 보유 □ 개인	사업자등록번호 (보유 시 기재)		[등록번호] [대표자]
주 소	○○도 ○○시 ○○동까지 작성 ※주소지 또는 학교, 직장이 경기도여야 함
홈페이지 / SNS
2. 개인 사진 (프로필로 사용할 수 있는 개인사진 1매 이상 첨부, 칸 조절 가능) 지원신청 메일에 파일로 별도 첨부 必 / 고화질 권장

【 2024 경기 청년 예술 기회 무대 】

현대무용분야 지원신청서

3. 신청자 소개
신청자 소개 (홍보물 제작용)	※ 신청자의 색깔이 잘 드러나도록 5줄 이내로 작성, 홍보물 제작에 사용 예정 ※ 제출 이후 수정 불가
실연심사 작품명 (필수 기재)	[창작]
실연심사 음원제목 (지원신청 메일 첨부 必)
타 공연 출연스케줄	ex) 2024. 11. 29.(금) 공연 출연 (2024. 11. 27.(수) ~ 11. 29.(금) 연습 참여 불가)
주요 활동 경력
작성 시 유의사항 반드시 본 지원신청서 양식으로 작성하여 PDF파일로 제출 바랍니다. (확인 불가한 파일 심사 제외) 이메일 제목을 [기회무대] 현대무용_신청자명 형식으로 제출바랍니다. 신청 시 필수 첨부자료 지원신청서 1부 : 파일명 ‘[기회무대] 현대무용_신청자명’ 홍보물 제작용 개인 사진 1매 (2MB 이상 고화질 파일) : 파일명 ‘신청자명_사진’

※ 증빙서류 (선택 기재 / 최대 2건까지만 기재, 초과 시 심사 제외)
최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류
연번	일시/장소	공연명(사업명)	역할	주최/주관
1
	※ 증빙서류는 활동증명서, 공문, 포스터, 리플렛 등 참여가 확인될 수 있는 서류로 증빙. 참여확인이 불분명할 경우 이력으로 인정하지 않을 수 있음.
(여기에 첨부하세요)

위 증빙이 사실임을 확인합니다.                            작 성 자 명 :           (인)

※ 증빙서류 (선택 기재 / 최대 2건까지만 기재, 초과 시 심사 제외)
최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류
연번	일시/장소	공연명(사업명)	역할	주최/주관
2
	※ 증빙서류는 활동증명서, 공문, 포스터, 리플렛 등 참여가 확인될 수 있는 서류로 증빙. 참여확인이 불분명할 경우 이력으로 인정하지 않을 수 있음.
(여기에 첨부하세요)

위 증빙이 사실임을 확인합니다.                            작 성 자 명 :           (인)

개인정보 수집 및 이용 제공 동의서

★ 개인정보 수집 및 이용 제공

◈ (수집·이용 목적) 2024년 경기 청년 예술 기회 오디션

<경기 청년 예술 기회 무대> 공모 참가신청서 확인 및 홍보 용도

◈ (수  집  항  목) 성명, 나이, 주소, 전화번호, 이메일 주소, 연주 시 인물 초상권 및

URL 영상 홍보 활용 등 참가 신청 시 작성한 제반 정보 수집

◈ (보유·이용기간) 해당 사업 관련 자료 파기 시까지

◈ (동의 거부 권리) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나,

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「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여

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2024.   .     .

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(재)경기아트센터 귀하