경기도 장애인오케스트라 단원 모집 지원 신청서

						접수번호 :
신청자 인적사항
사 진 4cm x 5cm		성명(성별)					생년월일
		장애유형 및 등급
		소속(직장 또는 학교 등)
		연락처
		이메일
주 소
소속 연주단체		□ 있음(단체명: ) □ 없음
악기 레슨 여부(선택)		□ 있음(지속기간 : 년 개월) □ 없음
기타 특이사항(선택)
연주 경력 ·수상 경력·기타 활동 (최근 순으로 작성하되 2페이지 이내)
지원 악기
연주 동영상 곡목	(작곡자) (곡명)
위 기재한 내용 및 제출 자료에 허위 사실이 없음을 확인합니다. 2024. . . 신청인 : (서명) 보호자 : (서명)