첨부 1		「2024년 거리로 나온 예술」 공모지원서 (공통)

1. 신청개요	성명 또는 팀명	※ 필수 입력				출연자 수 (대표자 포함)	명
	주 소 (대표자 현 소재지)
	대 표 자	성 명	※ 반드시 본명으로 작성
		생년월일	※ 초본상 생년월일로 작성
		주 소	※ 초본상 동일한 주소로 기입
		연 락 처	휴대폰 :
			사무실 :
		E-mail
	담 당 자 (실무담당)	성 명
		연 락 처	휴대폰 :
			사무실 :
		E-mail
2. 활동개요	자격부문	□ 생활예술인 □ 전문예술인 □장애예술인 □기회소득예술인 (해당 구분에 ☑ 표시) ※ 기회소득예술인은 2023년도 수령자에 한함
	활동분야 지원	□ 거리공연 □ 방문공연 (중복신청가능, 해당 구분에 ☑ 표시) ※ 심사 결과에 따라 일부 공연만 시행할 수 있음			□ 전시(공연과 중복 불가)
	장르 / 세부 장르	(공연) 서양음악, 국악, 무용, 다원예술, 퓨전음악, 그 외 중 택 1 (전시) ‘전시’로 기재			(공연) 클래식, 가야금, 풍물, 마술, 연극 등 구체적으로 작성 (전시) 회화, 조각, 공예, 사진, 서예 등 구체적으로 작성
3. 제출서류 (해당 구분에 ☑ 표시)	【 공통 】 □ 공모지원서 □ 활동계획서 □ 개인(팀)소개서 □ 출연자 명단 □ 개인정보 수집·이용 동의서 □ 대표자의 신분증 사본, 통장 사본, 주민등록초본 □ 출연자의 주민등록초본(대표자 제외)			【 자격 부문별 서류 】 □ 전문예술인(참여인원) 증빙자료 □ 장애예술인(참여인원) 증빙자료 □ 실적증빙자료
				【 기타 】 □ 부모 동의서(2006년 이후 출생자) □ 가산점 대상 증빙자료

위와 같이 <2024년  거리로 나온 예술> 참여단체 공모에 지원하며,

제출서류의 모든 내용은 사실임을 확인합니다.

2024년    월    일

대표자 :                       (인)

(재)경기아트센터 사장 귀하

첨부 2		「2024년 거리로 나온 예술」 활동계획서 (공통)

1. 성명 또는 팀명	※ 1인 예술인일 경우 성명 입력
2. 장르/세부장르	※ (예시) 서양음악 / 클래식 합주
3. 작품형식 및 내용 ※ 희망하는 활동분야에 내용 기재	○ 거리공연(각 항목 등을 구체적으로 작성) (1) 작품명 : (2) 공연형식 : (3) 콘셉트·주제 : (4) 프로그램 : (5) 출연진 : (6) 세부계획(예시. 악기구성, 셋리스트 등) ○ 방문공연(각 항목 등을 구체적으로 작성) (1) 작품명 : (2) 공연형식 : (3) 콘셉트·주제 : (4) 프로그램 : (5) 출연진 : (6) 세부계획(예시. 악기구성, 셋리스트 등) ○ 전시(각 항목 등을 구체적으로 작성) (1) 전시 분야 : (2) 작품 분야 : (3) 콘셉트·주제 : (4) 프로그램 : (5) 작가 : (6) 작품내용 :
4. 기대효과	※ 관객의 예상 반응과 지역문화 발전의 기대효과 등 기재

첨부 3		「2024년 거리로 나온 예술」 개인(팀)소개서 (공통)

1. 개 요	성명(팀명)		활동기간
	대표자명		활동분야
	출연자 수		활동지역
2. 활동목적 등 소개
3. 주요이력	○ 경력 및 실적(간략하게 기술) ※ (첨부8-3) 실적증빙자료 첨부(최근 2년)
	○ 주요구성원 프로필(단체 내 역할, 담당파트 등)
4. 공연영상 링크 ※ 필수기재	○ 이력 관련 링크(URL) : 웹 사이트(Youtube 등)에 업로드된 지원자(팀)의 대표적인 공연영상 링크 1~3개 기재 ※ 최근 2년(2022년부터 2024년 공고일 전일까지) 공연영상 링크 (Youtube 등) ※ 지원자 본인 출연 필수, 영상 1분 이상 본인이 출연시간 반드시 표기 ※ 단순 홍보물, 보도기사 등 제외 ※ 전시는 작품사진 첨부(첨부8-3)

첨부 4		「2024년 거리로 나온 예술」 출연자 명단 (공통)

연번	성명 (주민등록상의 성명으로 작성)	생년월일	연락처	거주지 (주민등록상의 거주 시군명)	담당역할 (연출, 스탭, 행정 등 제외)	주요 예술경력 (공연실적, 전공, 기회소득 수령자 등) ※ 해당자만 기재	가산점 해당사항
1	김경기	88.01.01.	010-0000-0000	수원	노래	- - -	(ex.어르신, 새터민, 다문화, 장애인)
2	박경기		010-0000-0000	동두천	연주(첼로)	없음	없음
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첨부 5		개인정보 수집 ‧ 이용 동의서 (공통)

■ 개인정보의 수집ㆍ이용 동의(필수)

항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일, 계좌번호 경력사항·자격사항 주민등록번호(고유식별정보)	1. 해당 사업 참여자(단체) 선정을 위한 심사에 이용 2. 사업운영 시, 참여자(단체) 관계자와의 정보전달 및 업무협의를 위한 연락 3. 「소득세법」 등 관계법령에 따라 공연료·전시료의 원천징수에 이용	해당 사업 종료시까지
※ 위의 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 해당 공모 심사에서 제외될 수 있음

■ 개인정보 제3자 제공 동의(필수)

항목	제공목적	제공받는 자	보유 및 이용기간
성명, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일, 계좌번호 경력사항·자격사항 주민등록번호(고유식별정보)	1. 해당 사업 참여자(단체) 선정을 위한 심사에 이용 2. 사업운영 시, 참여자(단체) 관계자와의 정보전달 및 업무협의를 위한 연락	해당 사업을 수행하기 위하여 경기아트센터가 위탁계약한 용역사	해당 사업 종료시까지
성명, 연락처, 생년월일, 주소	1. 해당 사업 참여자(단체) 선정을 위한 심사에 이용(기회소득예술인 부문)	경기도
※ 위의 개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 해당 공모 심사에서 제외될 수 있음

※ 개인정보제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

구분	성명	개인정보 등 동의 여부		서명 또는 인
대표자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
		고유식별정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의해 보호되고 있는 개인정보를

<2024년 거리로 나온 예술> 사업 공모를 위해  수집 및 이용에 동의합니다.

2024년    월    일

【별첨】

구분	성명	개인정보 등 동의 여부		서명 또는 인
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오
참여자		개인정보	[ ] 예 / [ ] 아니오

첨부 6		대표자의 신분증 사본, 통장 사본, 초본 (공통)

1. 대표자 신분증 사본

※ 신분증 앞면(주민등록번호 뒷자리 포함)

2. 통장 사본

※ 출연료 받을 통장 사본 또는 계좌개설확인서 첨부

팀일 경우 팀 대표자의 통장 사본 또는 계좌개설확인서 첨부

(제출 후 변경 불가)

3. 주민등록초본

※ 대표자의 현주소 페이지 제출

첨부 7		출연자 주민등록초본(대표자 제외) (공통) ※ 2024년월 3월 25일 이후 발급본

※ 주민등록번호 뒷자리 미포함. 현주소 페이지 제출

※ 외국인의 경우 외국인등록 사실증명 또는 국내거소신고 사실증명 제출(거주지 주소 확인 필수)

※ 초본 전체가 다 나오도록 촬영 또는 스캔하여 첨부 (부분 촬영 금지)

주민등록초본 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
1. 홍길동	2. 김경기
3. 박경기	4. 최기회

주민등록초본 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
5. ○○○	6. ○○○

첨부 8-1		전문예술인(참여인원) 증빙자료

※ 예시 : 관련 전공자(졸업증명서), 예술인활동증명서(한국예술인복지재단 발급, 유효기간 내), 국가·도지정 무형문화재(인정서)

※ 참여인원의 50% 이상이 전문예술인(전공자, 예술활동증명유효자, 국가·도지정 무형문화재)이면서 주민등록상 주소가 경기도인 사람으로 구성

전문예술인(참여인원) 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
1. 홍길동	2. 김경기
3. 박경기	4. 최기회

전문예술인(참여인원) 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
5. ○○○	6. ○○○

첨부 8-2		장애예술인(참여인원) 증빙자료

※ 장애인등록증, 예술활동 증빙자료

- 예술활동 증빙자료 : 예술인활동증명서(한국예술인복지재단 발급, 유효기간 내), 예술 저작물, 문화예술활동으로 발생한 소득증빙자료 등

장애예술인(참여인원) 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
1. 홍길동	장애인등록증	예술활동 증빙자료
2. 김경기	장애인등록증	예술활동 증빙자료

장애예술인(참여인원) 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
3. 박경기	장애인등록증	예술활동 증빙자료
4. 최기회	장애인등록증	예술활동 증빙자료

첨부 8-3		실적증빙자료

※ 최근 2년(2022년부터 2024년 공고일 전일까지) 활동 실적이 증빙되는 공연·전시 자료(포스터, 사진 등)

- 주최·주관 및 출연자 등 표기 포함. (첨부4) 출연명단에 적은 순대로 기입

※ 포트폴리오 제출시 별도 pdf 파일 첨부 가능(파일명 준수)

1	- 출연자 : 홍길동 - 20XX. XX. XX.(X). ○○○공연(△△△ 주최 / ◇◇◇ 주관)
※ 공연·전시 자료(포스터, 사진 등) ※ 전시부문 지원자는 작품 사진 첨부

2	- 출연자 : 김경기, 박경기 - 20XX. XX. XX.(X). ○○○공연(△△△ 주최 / ◇◇◇ 주관)
※ 공연·전시 자료(포스터, 사진 등)

첨부 9		부모 동의서 (※ 공고일 기준 2006년 이후 출생자에 한하여 제출)

부모 동의서

출연자	성 명
	생년월일
	연 락 처

본인은 상기인의 부모로서 상기인이 (재)경기아트센터 [2024년 거리로 나온 예술] 사업의 공연 출연자로 공연에 참여하는 것에 대하여 동의합니다.

2024년    월    일

부모 :              (인/서명)

출연자와의 관계 :

부모 연락처 :

첨부10		가산점 대상 증빙자료

1. 어르신 : 신분증(주민등록증 또는 운전면허증) 사본 1부

2. 장애인 : 장애인등록증 사본 또는 장애인증명서

3. 새터민 : 북한이탈주민등록확인서 등 새터민 확인서 1부

4. 다문화가족구성원 : 결혼이민자 기준 기본증명서(외국인등록증 or 여권사본 or 귀화증빙서류) 및 출연자 기준 가족관계증명서 각 1부

※ 1~4의 경우, 관련 기관 소속 및 단체 증명서가 있을 경우, 대체증빙 가능

※ 전 출연자의 30% 이상이 어르신(만65세 이상, 공고일 기준 59년 3월 25일생 이전 출생자), 장애인, 새터민, 다문화가족으로 구성된 예술인(팀)

가산점 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
1. 홍길동	2. 김경기
3. 박경기	4. 최기회

가산점 증빙자료 ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
5. ○○○	6. ○○○

가산점 증빙자료(기타) ※ (첨부4) 출연자 명단에 적은 순대로 기입
1. 박경기	증명서 1(○○○증명서)	증명서 2(△△△증명서)
2. 최기회	증명서 1(○○○증명서)	증명서 2(△△△증명서)