붙임 1

2023 경기아트센터 찾아가는 문화복지공연 출연단체 공모 신청서

1. 단체개요	단 체 명			구성원 수	명
	소 재 지 (사업자 있을 시)
	대 표 자	성 명
		생년월일
		주 소
		연 락 처	핸드폰 :
			사무실 :
	실 무 자	성 명
		생년월일
		주 소
		연 락 처	핸드폰 :
			사무실 :
	홈페이지·유튜브채널 (있을 시)
	E-mail
2. 공연개요	□ 공연명 : □ 장 르 :
3. 제출자료	□ (본 양식 내 1페이지) 공모신청서 1부 □ (본 양식 내 2페이지) 공연계획서 1부 - 공연영상링크 포함(대표적인 동영상 1~3개) □ (본 양식 내 3페이지) 단체소개서(프로필) 1부 □ (본 양식 내 4페이지) 개인정보 수집·이용 동의서 1부 □ [별첨] 공연단체사진 파일로 첨부( ※ 500KB이상 고화질) □ [별첨] 사업자등록증, 법인등기부 또는 고유번호증 1부(있을 시)

위와 같이 2023년 경기아트센터 찾아가는 문화복지공연 출연단체 공모에 지원하며,

제출자료 상의 모든 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.

2023 년   2 월    일

대표자 :             (인)

(재)경기아트센터 사장 귀하

붙임 2

찾아가는 문화복지공연 계획서

1. 단 체 명
2. 공연명(장르)	○ 공연명 : (장르 : )
3. 공연형식 및 공연내용	※ 공연형식, 공연 콘셉트·주제, 프로그램, 셋리스트, 출연진, 악기구성 등 세부계획 작성
4. 기대효과	※ 관객의 반응 및 공연에 따른 지역문화발전의 기대효과
5. 공연영상링크 (필수 기입)	※ Youtube 등 웹에 업로드되어 있는 해당 단체의 대표적인 공연영상링크 1~3개 기재 (4개 이상 기재 시, 4번 이후로 기재한 영상은 심사 시 제외됨)
	1) 2) 3)

붙임 3

공연단체 소개서

1. 개 요	단 체 명		설 립 일
	대표자명		활동분야
	구성원 수		활동지역
2. 목적 및 취지	※ 간략하게 작성
3. 단체연혁 및 활동실적	○ 단체연혁(간략하게) ○ 주요활동실적(역순으로 최근 3년 이내) ○ 주요출연진(대표 구성원) 프로필 ※ 주요내용만 간추려 별지(1페이지 이내)로 첨부 가능

붙임 4

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

‘개인정보보호법’등 관련법규에 의해 보호되고 있는 개인정보를

찾아가는 문화복지 공연단체 공모 사업을 위해  수집 및 이용함에 동의합니다.

2023년    2월    일

단체명 및 대표자명 :                         (인/서명)

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 해당 공모사업 출연단체 선정을 위한 심사에 이용 • 사업 운영 시, 출연단체 관계자와의 정보전달 및 연락에 이용
2. 수집 대상 범위
개인정보	• 성명 • 이메일	• 주소 • 연락처	• 경력사항·자격사항 • 팀 프로필 사진
※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 해당 공모사업 심사에서 제외될 수 있음
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
해당 사업 종료 시까지

※ 개인정보제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음