별첨 1		공모신청서(안)

(용지는 A4 크기, 편집용지여백은 왼쪽 및 오른쪽 각각 20mm와 위쪽 아래쪽 머리말 꼬리말 각각 10mm로 설정)

신청서 하단에 참가신청자 부분에 (서명/인) 후 공모신청서 스캔본(PDF 또는 JPG) 함께 첨부

2025년 제5회 경기아트센터-경기도극단 창작희곡 공모 신청서

접수번호 :    (미기재 - 접수처에서 기입)

성 명		생년월일	년 월 일
주 소
전화번호	휴대폰: (당선작 선정 후 결과발표 및 시상식 안내, 행정처리 등 개별 연락으로만 사용합니다)
E-mail
작품명

1. 위와 같이 2025년 제5회 경기아트센터-경기도극단 창작희곡 공모에 응모합니다.

< 응모주제 : 경기도 >

- 경기도의 역사, 문화, 인물, 구전, 설화, 민속, 산업, 현대사, 공동체 등을 소재로 한 창작극

- 단순히 배경만 경기도에 두는 것이 아니라, 경기도의 정체성과 이야기가 핵심적으로 녹아 있는 작품

2. 당선작의 저작권은 시상일로부터 5년간 귀속되고, 필요한 경우 보완 또는 변형, 각색하는 부분에 대하여

동의합니다.

3. 타인의 작품 도용 및 다른 공모전 출품작이 아닌 순수 창작품으로 공모하였음을 동의합니다. 또한, 참가작품은

저작권법 등 관련 법률을 준수한 것을 전제로 하며, 분쟁 발생 시 책임은 신청자에게 있습니다. 당선작 발표 후

저작권 등의 침해위반이 발생하였을 경우 시상금의 전액 반환/환수 등과 함께 손해배상이 청구될 수 있습니다.

4. 접수된 서류는 반환하지 않으며, 심사위원의 심사결과에 따라 적합한 작품이 없을 경우, 수상작을 선정하지 않을 수

있으며 심사 결과에 대해서는 공개하지 않습니다.

5. 위의 공모신청 내용에 대한 동의와 아래의 개인정보 수집·이용에 대하여 동의합니다.

	[일반 개인정보 수집·이용에 대한 동의]
「2025년 경기아트센터-경기도극단 창작희곡공모」실시를 위하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관한 사항을「개인정보보호법」에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. - 수집·이용목적 :「2025년 제5회 경기아트센터-경기도극단 창작희곡 공모」 - 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호 - 보유·이용기간 : 공모결과 이후 폐기 - 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 다만, 공모신청에 제한이 될 수 있음을 알려드립니다. 개인정보 수집·이용 동의합니다. □ 동의 □ 미동의

2025년       월      일

참가 신청자 :            (서명 / 인)

(재)경기아트센터 귀하