2026 경기리베라오케스트라 강사 공개모집 최종 합격자 등록
기본사항 <명함, 사원증 기재사항으로 정확하게 기재>
모집분야	강사(비올라)
성 명	(한글)	(한자)
영문이름 대소문자 정확하게 표기	(일반 기재용)
	(여권상 영문)
생년월일 같을 경우 하나만 기재	(주민등록상) □ 양력 / □ 음력 [ 년 월 일]
	(실제 생일) □ 양력 / □ 음력 [ 년 월 일]
연락처(휴대전화)
이메일 주소
주소 같을 경우 하나만 기재	(등본상 주소)
	(실거주지 주소)
지급계좌	은행명 : / 계좌번호 :
주차등록용 차량번호 (해당자에 한함)	차종 : 색상 : 차량번호 :

2026년     월      일

성명 :                 (인)

결격사유 본인 확인서

본인은 2025년 경기도예술단 프로젝트단원으로 위촉됨에 있어 경기아트센터 인사규정 제13조 및 관련 법령에 따른 아래의 결격사유에 해당하는 사항이 없으며, 위촉 후 허위사실이 확인되는 경우 위촉이 취소될 수 있고 그 책임이 본인에게 있음을 확인합니다.

결격사유	해당여부
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인	□ 해당 □ 미해당
2. 파산자로서 복권되지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
3. 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후, 5년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
4. 금고이상의 형을 받고 그 집행유예 기간이 종료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
5. 금고이상 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자	□ 해당 □ 미해당
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자	□ 해당 □ 미해당
6의2. 다음 각 목의 어느 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄	□ 해당 □ 미해당
나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄	□ 해당 □ 미해당
다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄	□ 해당 □ 미해당
6의3. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)
가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄	□ 해당 □ 미해당
나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄	□ 해당 □ 미해당
7. 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
8. 국가 및 지방공무원법에 의한 징계에 의하여 해임처분을 받은 날로부터 3년, 파면 처분을 받은 날로부터 5년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
9. 아트센터의 징계로 면직처분을 받은 날로부터 3년이 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
10. 병역의무자로서 병역기피 사실이 있는 자	□ 해당 □ 미해당
11. 채용신체검사에 불합격 판정을 받은 자	□ 해당 □ 미해당
12. 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 자	□ 해당 □ 미해당
13. 다른 공공기관에서 부정한 방법으로 채용된 후 5년이 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당

2026년    월   일

성    명  :

(인)

(재)경기아트센터 사장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호의4서식] <신설 2022. 3. 14.>

범죄경력회보서 발급시스템

(http://crims.police.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 신청서(본인)

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일시

처리기간

즉시

신청인

(대상자)

성명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)  ※ 의료인의 경우 면허번호를 함께 적습니다.

운영 또는

취업정보

운영예정 또는 취업(예정)기관명

경기아트센터

전화번호

031-230-3200

운영예정 또는 취업(예정)기관 주소

경기도 수원시 팔달구 효원로307번길 20, 경기아트센터

조회용도

[  ] 운영하려는 자에 대한 조회

[○] 취업(예정)자에 대한 조회(직종:예술직)

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제4항과 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따라 본인의 성범죄 경력 조회와 아동학대관련범죄 전력 조회를 통합하여 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.

2026년     월     일

신청인

(인)

수원남부지방경찰서장 귀하

신청인

제출서류

1. 운영하려는 기관 또는 취업대상 기관이 아동ㆍ청소년 관련기관등 및 아동관련기관임을 증명할 수 있는 자료 1부

2. 신분 증명서(주민등록증 또는 운전면허증 등) 사본 1부

수수료

없음

유의사항

1. 대상자가 외국인인 경우 성명은 영문으로 적고, 외국인등록번호 및 국적을 적습니다.

2. 운영예정 또는 취업(예정) 기관이 의료기관인 경우 대상자는 의료인만 해당하며, 의료인 대상자의 주민등록번호와 함께 면허번호를 적습니다.

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	취업제한 해당여부 확인	□	통보
신청인		경찰서장		경찰서장

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]