2024년 경영기획실장 합격자 등록
기본사항 <인사기록 및 명함, 사원증 기재사항으로 정확하게 기재>
모집분야	2024년 경기필하모닉 직책단원(부지휘자) 채용
성 명	(한글)	(한자)
영문이름 대소문자 정확하게 표기	(명함 표기용)
	(여권상 영문)
생년월일 같을 경우 하나만 기재	(주민등록상) □ 양력 / □ 음력 [ 년 월 일]
	(실제 생일) □ 양력 / □ 음력 [ 년 월 일]
연락처(휴대전화)
이메일 주소
주소 같을 경우 하나만 기재	(등본상 주소)
	(실거주지 주소)
급여용 통장계좌	은행명 : / 계좌번호 :
주차등록용 차량번호 (해당자에 한함)	차종 : 색상 : 차량번호 :

2024년    3월      일

성명 :                 (인)

채용결격사유 본인 확인서

본인은 경기아트센터 직책단원(부지휘자)로 임용됨에 있어 경기아트센터 인사규정 제13조·경기도예술단 운영규정 제11조 및 관련 법령에 따른 아래의 결격사유에 해당하는 사항이 없으며, 임용 후 허위사실이 확인되는 경우 채용이 취소될 수 있고 그 책임이 본인에게 있음을 확인합니다.

결격사유	해당여부
1. 피성년후견인 또는 피한정후견인	□ 해당 □ 미해당
2. 파산자로서 복권되지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
3. 금고이상의 형을 받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후, 5년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
4. 금고이상의 형을 받고 그 집행유예 기간이 종료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
5. 금고이상 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자	□ 해당 □ 미해당
6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 의하여 자격이 상실 또는 정지된 자	□ 해당 □ 미해당
6의2. 다음 각 목의 어느 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람
가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄	□ 해당 □ 미해당
나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄	□ 해당 □ 미해당
다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄	□ 해당 □ 미해당
6의3. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람 (집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)
가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄	□ 해당 □ 미해당
나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄	□ 해당 □ 미해당
7. 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
8. 국가 및 지방공무원법에 의한 징계에 의하여 해임처분을 받은 날로부터 3년, 파면 처분을 받은 날로부터 5년을 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
9. 아트센터의 징계로 면직처분을 받은 날로부터 3년이 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당
10. 병역의무자로서 병역기피 사실이 있는 자	□ 해당 □ 미해당
11. 채용신체검사에 불합격 판정을 받은 자	□ 해당 □ 미해당
12. 「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 자	□ 해당 □ 미해당
13. 다른 공공기관에서 부정한 방법으로 채용된 후 5년이 경과하지 아니한 자	□ 해당 □ 미해당

2024년   월   일

성    명  :

(인)

(재)경기아트센터 사장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호의4서식] <신설 2022. 3. 14.>

범죄경력회보서 발급시스템

(http://crims.police.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 신청서(본인)

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일시

처리기간

즉시

신청인

(대상자)

성명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)  ※ 의료인의 경우 면허번호를 함께 적습니다.

운영 또는

취업정보

운영예정 또는 취업(예정)기관명

경기아트센터

전화번호

031-230-3200

운영예정 또는 취업(예정)기관 주소

경기도 수원시 팔달구 효원로307번길 20, 경기아트센터

조회용도

[  ] 운영하려는 자에 대한 조회

[○] 취업(예정)자에 대한 조회(직종:관리직)

「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제4항과 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따라 본인의 성범죄 경력 조회와 아동학대관련범죄 전력 조회를 통합하여 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.

2024  년     3 월     일

신청인

(인)

수원남부지방경찰서장 귀하

신청인

제출서류

1. 운영하려는 기관 또는 취업대상 기관이 아동ㆍ청소년 관련기관등 및 아동관련기관임을 증명할 수 있는 자료 1부

2. 신분 증명서(주민등록증 또는 운전면허증 등) 사본 1부

수수료

없음

유의사항

1. 대상자가 외국인인 경우 성명은 영문으로 적고, 외국인등록번호 및 국적을 적습니다.

2. 운영예정 또는 취업(예정) 기관이 의료기관인 경우 대상자는 의료인만 해당하며, 의료인 대상자의 주민등록번호와 함께 면허번호를 적습니다.

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	취업제한 해당여부 확인	□	통보
신청인		경찰서장		경찰서장

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ---------------- 해당 □ 비해당 □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지

(다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직·파면·해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 --해당 □ 비해당 □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 --해당 □ 비해당 □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

지 원 자                           (서명)

친·인척 현황 조사 확인서(신규채용자용)

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적: 공공기관 채용제도 개선대책 관련 친인척 채용현황 조사에 이용

○ 수집하는 개인정보 항목

- 개인 : 성명, 소속, 직위, 신규채용 현황, 친·인척 재직자 현황

○ 개인정보 보유·이용 기간: 채용절차 종료일로부터 3년

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 “개인정보 수집 및 이용” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

년   월   일

동의인 :             (서명 또는 날인)

재단법인 경기아트센터 사장	귀하

1. 귀하의 인적사항을 아래의 표에 작성하여 주십시오.

성 명	채용일자	채용방식	직 종	담당업무

2. 경기아트센터에 재직 중인 임직원 중에 귀하의 친·인척이 있습니까?(√체크)

가. 있다.                  나. 없다.

2-1.(‘있다’고 답변한 경우) 친·인척의 재직현황을 아래의 표에 작성하여 주십시오.

관 계	성 명	생년월일	성별	소속	직급/직위

※ (참고) 친·인척 범위 4촌 이내 친족

구분		0촌	1촌	2촌	3촌	4촌
본인	친가	부부	부모 자녀	ㆍ조부모 ㆍ형제 및 그 배우자	ㆍ백부, 숙부, 고모 및 그 배우자 ㆍ형제의 자녀(조카)	ㆍ백부, 숙부, 고모의 자녀 및 그 배우자
	외가		-	ㆍ외조부모	ㆍ외백부, 외숙부, 이모 및 그 배우자	ㆍ외백부, 외숙부, 이모의 자녀 및 그 배우자
배우자	친가		부모	ㆍ조부모 ㆍ형제 및 그 배우자	ㆍ백부, 숙부 및 그 배우자 ㆍ형제의 자녀	ㆍ백부, 숙부의 자녀 및 그 배우자
	외가		-	ㆍ외조부모	ㆍ외백부, 외숙부, 이모 및 그 배우자	ㆍ외백부, 외숙부, 이모의 자녀 및 그 배우자

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제9호 서식]
가족 채용 제한 여부 확인서
• 해당하는 [ ]에 √ 표시를 합니다.
채용기관	기관명	재단법인 경기아트센터	채용방법	공개경쟁채용	채용직위(직급)	경영기획실장 (관리1급)
채용사유	2024년 제1차 직원(경영기획실장) 채용 (공석에 따른 충원)
채용대상자 (확인인)	성명		주소
연락처		생년월일		채용 예정일
가족 채용 제한 확인사항
① 가족채용	채용대상자의 가족 중 채용기관 소속 고위공직자 또는 채용업무를 담당하는 공직자가 있는가?	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
채용대상자의 가족 중 채용기관이 산하 공공기관인 경우 그 기관의 감독기관(자회사인 경우 모회사) 소속의 고위공직자가 있는가?	[ ] 예 [ ] 아니오 [ ] 해당없음
예외 해당 여부	에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?	[ ] 예 [ ] 아니오
「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한에 대하여 위와 같이 확인합니다. 만약 위 사항이 사실과 다른 경우에는 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 서약합니다. 2024년 3월 일
	채용대상자(확인인)	(서명 또는 인)
유의사항
“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다. 1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]